Закон о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act)
Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), также известный как Obamacare, - комплексная реформа здравоохранения, принятая в марте 2010 года. У закона три основные цели:
- Сделать доступное медицинское страхование более доступным для большего числа людей за счет субсидий (налоговых кредитов на страховые премии) для лиц и семей с доходами от 100% до 400% от федерального уровня бедности (FPL).
- Расширить программу Medicaid на всех взрослых с доходом ниже 138% FPL. Не все штаты расширили свои программы Medicaid.
- Поддерживать инновационные методы оказания медицинской помощи, направленные на снижение общих затрат на здравоохранение.
Ключевые положения ACA
Индивидуальный мандат
Первоначально ACA требовал, чтобы все американцы имели медицинскую страховку, иначе применялся налоговый штраф. Целью было расширить страховой рынок и сбалансировать риск-пул за счет участия как здоровых, так и больных людей. Однако штраф за отсутствие страховки фактически был отменен в 2019 году законом Tax Cuts and Jobs Act.
Маркетплейсы медицинского страхования
ACA создал маркетплейсы (биржи) медицинского страхования, где частные лица и малые бизнесы могут сравнивать и покупать страховые планы. Эти маркетплейсы управляются федеральными или региональными властями. Они дают доступ к стандартизированным и регулируемым планам и помогают получать субсидии на страховые премии.
Расширение Medicaid
Важное положение ACA - расширение Medicaid, чтобы охватить больше людей с низким доходом. Расширение сделало Medicaid доступной для всех с доходом до 138% FPL. Однако Верховный суд в 2012 году разрешил штатам отказаться от расширения, что привело к неравномерной доступности Medicaid по стране.
Субсидии на частное страхование
ACA предоставляет субсидии для снижения стоимости медицинского страхования для лиц и семей с определенными уровнями дохода. Субсидии включают:
- Налоговые кредиты на страховые премии: помогают снизить ежемесячные страховые взносы.
- Снижение участия в расходах: снижает личные расходы, такие как франшизы и доплаты, для людей с низким доходом.
Мандат для работодателей
ACA обязал крупных работодателей (50 и более сотрудников на полной занятости) предоставлять медицинскую страховку сотрудникам или платить штрафы. Это положение направлено на увеличение охвата работающих американцев страховым покрытием.
Покрытие предшествующих заболеваний
Одним из ключевых положений ACA является запрет на отказ в страховании или повышенные премии из-за предшествующих заболеваний. Это обеспечивает доступ к страховке людям с хроническими болезнями или прошлой медицинской историей.
Обязательные медицинские услуги
ACA требует, чтобы все страховые планы на индивидуальном и малом корпоративном рынках покрывали набор обязательных медицинских услуг, включая:
- амбулаторные услуги
- экстренную помощь
- госпитализацию
- медицинскую помощь по беременности и родам и уход за новорожденными
- услуги по психическому здоровью и лечению зависимостей
- рецептурные препараты
- реабилитационные и абилитационные услуги и устройства
- лабораторные услуги
- профилактические и оздоровительные услуги и управление хроническими заболеваниями
- педиатрические услуги, включая стоматологическую и офтальмологическую помощь
Профилактическая помощь
ACA требует, чтобы большинство страховых планов предоставляли профилактические услуги без доплат, совместного страхования или франшиз. Это включает вакцинации, скрининги и профилактические лекарства.
Влияние на систему здравоохранения
Рост страхового покрытия
С момента принятия ACA число незастрахованных американцев существенно снизилось. По данным отчета Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), доля незастрахованных среди не пожилых американцев снизилась с 16.3% в 2010 году до 8.8% в 2019 году.
Затраты на здравоохранение
ACA включает меры по снижению затрат на здравоохранение: штрафы больницам за высокую частоту повторных госпитализаций, поощрение создания Accountable Care Organizations (ACO) и продвижение программ оплаты на основе ценности.
Качество медицинской помощи
Закон стимулирует использование электронных медицинских записей (EHR) и других ИТ-решений для улучшения качества помощи и результатов лечения. Также ACA поддерживает инициативы по улучшению координации помощи, безопасности пациентов и качества услуг в больницах и других учреждениях.
Юридические вызовы и реформы
ACA неоднократно сталкивался с судебными вызовами и попытками отмены. Один из наиболее значимых случаев произошел в 2012 году, когда Верховный суд подтвердил конституционность индивидуального мандата, но позволил штатам отказаться от расширения Medicaid.
При администрации Трампа предпринимались попытки отменить и заменить ACA, но они не были успешными. Вместо этого штраф за отсутствие страховки был снижен до $0 с 2019 года, что фактически отменило принудительное действие мандата.
Будущие соображения
ACA остается важной частью американской системы здравоохранения. По мере роста затрат и сохранения неравенства доступа, положения ACA и продолжающиеся реформы будут играть значимую роль в формировании будущего здравоохранения США.
Для более подробной информации и обновлений можно посетить официальные сайты HealthCare.gov или Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).